ПУБЛИКУВАМЕ МНЕНИЕТО НА ИНСТИТУТА ПО ПАЗАРНА ИКОНОМИКА ОТНОСНО ЗАКОНОПРОЕКТА ЗА СЪЗДАВАНЕ НА СЪСЛОВНА ОРГАНИЗАЦИЯ НА ФАРМАЦЕВТИТЕ Октомври 2005 / брой 246 / Поредният нов комсомол (или за законопроекта за създаване на монополна съсловна организация на фармацевтите ) � Проверка в деловодството на парламента показва, че за обсъждане от народните представители е внесен проект на закон за съсловната организация на магистър-фармацевтите. Историята на този законопроект е по-дълга. Първоначално той е внесен в края на 2004 година, но не е приет до края на мандата на предходното 39-то народно събрание. В момента неговите вносители отново предлагат гласуването на проекта и превръщането му в закон. Проектозаконът предвижда създаването на Български фармацевтичен съюз, който да изпълнява ролята на съсловна организация на магистър-фармацевтите и в която задължително трябва да членуват всички фармацевти, които упражняват професията си. Мотивите за създаване на подобна организация, според вносителите, са: ” Регламентирането със закон на създаването на единна съсловна организация, която да е представителна за цялото фармацевтично съсловие от една страна ще бъде заявка за по-сериозна позиция на съсловието в съвместната им работа с останалите институции в сферата на здравеопазването и ще гарантира по-добра защита на правата и интересите на фармацевтите, а от друга страна ще се избегнат неудобствата от регистрирането на множество различни сдружения, което би довело до невъзможност решаването на редица проблеми (например квоти за участие във Висшия съвет по фармация и др.) касаещи фармацевтичната общност. “ Обосновани ли са тези мотиви? •� Създаването на единна организация, представляваща цялото съсловие, трудно може да се приеме за оправдание за приемането на закона. Причините са няколко. Първо, различните фармацевти имат различни виждания, различни интереси и по тази причина съществуването на няколко съсловни организации е по-добрият начин за представляване на техните интереси. Второ, възможно е част от фармацевтите да нямат желание да бъдат представлявани, също както много хора не гласуват на изборите. Не може да се вменява на всички фармацевти задължение да бъдат представлявани, при това само от една монополна организация. Ефектът от такова действие по никакъв начин не може да се определи като позитивен. Като потвърждение на това, някои организации на фармацевтите са създадени именно заради неефективността на първоначално възникналата съсловна организация. •� Взаимодействието между фармацевтите и останалите институции в сферата на здравеопазването не е задължително да стане по-добро при наличие на монополна организация на фармацевтите. Напротив, възможно е интересите и мненията на голяма част от фармацевтите въобще да не са представени, ако те се различават от мнението на ръководството на съюза. В същото време, липсата на конкуренция ще води по-скоро до бюрократизиране на тази структура и тя може по-скоро да действа във вреда на голяма част от членовете си. •� Като мотив се цитира неудобството от регистриране на различни сдружения, което било проблем при решаването на проблеми. Може би от бюрократична гледна точка е по-удобно да има само един съюз на фармацевтите, но това не означава, че българските граждани ще спечелят от подобно развитие. Преди години в България имаше само една политическа партия, само един производител на хляб в съответния град, само една телевизия, само едно радио, само една телекомуникационна компания и т.н. Вероятно тогава бюрократите са били много улеснени, но всички граждани са страдали от липсата на конкуренция. •� В допълнение, пред медиите представители на една от досегашните организации на фармацевтите заявяват, че съществуването на новия съюз на фармацевтите се оправдава с получаването на право за участие в преговорите за националния рамков договор със здравната каса. Този мотив е допълнителен аргумент защо не трябва да се приема закон за съюза на фармацевтите и защо трябва да се разбие монополът на здравната каса. В момента се получава ситуация, в която липсва конкуренция и всяко съсловие се опитва да изгради монопол, чрез който да получи някакви привилегии от друг монопол /здравната каса/. А интересът на здравно осигурените лица въобще не е защитен, те просто са задължени да плащат здравните си вноски всеки месец. •� Няма единна международна практика по въпроса, нито има изискване на Европейския съюз. Забелязваме, че мотивите за приемане на цял закон от 14 страници с 50 члена и параграфа и множество алинеи са несъстоятелни. При това, за мотивиране на закона вносителите са отделили само едно изречение. В допълнение, никъде не се коментират важни въпроси като например: •� какъв е проблемът, който се решава с този закон •� какви са възможните решения на този проблем •� какви са разходите при различните решения •� какви са ползите от решаването на съответния проблем •� каква е нетната полза от приемането на закона /ползите минус разходите/ и дали тя е положителна •� кой поема разходите по прилагане на закона Очевидно е, че законът не е мотивиран. Вероятно една от причините за липса на мотивиране е това, че при внимателен анализ ще се окаже, че разходите от закона са значителни и законът по-скоро не трябва да се приема. Ето някои от разходите, породени от закона: •� липса на конкуренция между съсловните организации •� липса на стимули за подобряване на услугите, предоставяни на членовете •� допълнителна бариера пред навлизането в сектора •� въвеждане на практика на нов бюрократичен регистрационен режим •� разходи за членски внос •� разходи за съобразяване с правилата на съюза /който не се съобразява ще бъде наказван/ •� възможност за ограничаване на конкуренцията между фармацевтите чрез въвеждане на минимални заплати, надценки, цени и пр. •� създаване и водене на регистър, ползата от който е неясна •� исторически, монополните съсловни организации /или гилдии/ винаги са били пречка пред развитието и иновациите ; колкото повече такива има, толкова по-бавно се развива едно общество Като обобщение, вносителите са предложили закон, при който не са спазени добрите практики за мотивиране ; законът не решава никакъв проблем, но в същото време се създават сериозни разходи. Това е типичен пример за закон, който не трябва да се приема. � � � � ©

Алергиите - как да ги избегнем и лекуваме Алергиите, дължащи се на полени и на замърсяване, се увеличават напрекъснато. Въпреки това, могат да бъдат контролирани с лекарства и да бъдат избегнати, следвайки елементарни хигиенни норми. През 50-те години хората с проблеми, причинени от алергии в Съединените Щати не надвишаваха 5% от населението. Днес обаче, броят им достигна до 30%. В България се наблюдава подобна ситуация. Кои са причините? На първо място, високите норми на замърсяване, които поставят на изпитание защитните ни сили. Други причини са промените в климата, които удължават периода на присъствие във въздуха на полени от растенията и нашият начин на хранене, който не благоприятства добро поддържане на стомашно-чревната флора, съюзник на имунната ни защита, която предпазва организма ни от всички болести, включително и от респираторни алергии. С две думи, светът на алергиите е много сложен и е в процес на усилено изучаване, затова все още няма общо решение на проблема. Въпреки това, няма мвясто за тревога, тъй като респираторните алергии рядко представляват сериозна опасност за здравето.Освен това, за да се борим с тях, разполагаме с добри съюзници. Някои от тях са в ръцете на специалистите: тестове, лекарства и ваксини, все по усъвършенствани и ефикасни, а и мното други, които са в ръцете на самите родители. Да се запознаем с всички тях. Тестове за установяване на проблема Единственият начин да се разбере дали детето е алергично, е да бъде подложено на серия специфични прегледи. Те показват дали е алергично към някое вещество или само е чувствително към него, в който случай не е сигурно, че ще се проявят симптоми на алергия. Ето тестовете, които помагат да се установи със сигурност: PRICK TEST. За осъществяване на тази проба се поставят капки от различни алергени на ръката на детето и се прави малка резка, с цел веществото да проникне в кожата. При алергия мястото се зачервява и подува. Манипулацията не е опасна, нито болезнена, само се иска малко търпение заради необходимостта от време за реакция на веществата. PRIST И RAST. Чрез кръвен анализ се търсят общите IgE и специфичните антитела, отговорни за хранителните алергии. Тези тестове не само показват дали детето е алергично, а също и реакцията му към определен алерген, важни данни за правилното планиране на предпазване и лечение. PATCH TEST. Тази проба се осъществява, като се постави върху кожата на детето пластир с алергени: ако детето е алергично, кожата се зачервява. В педиатрията, обаче, този тест е все още в експериментална фаза. Лекарствата, които помагат Алергените, които обикновено причиняват най-много проблеми на респираторния апарат, са акарите, полените, гъби, косми и пърхут от животните. “Настинките” се дължат на полени с по-голяма консистенция, които се задържат в горните дихателни пътища, докато астмата я предизвикват полени с малка големина, които проникват чак до малките бронхи. Към тези симптоми често се прибавят сълзене и сърбежи в носа, очите и устата. АЛЕРГИЧЕН РИНИТ Алергичната настинка се облекчава обикновено с антихистаминови препарати. АЛЕРГИЧНА АСТМА Астмата може да се лекува с бронхоразширяващи препарати, включително под формата на аерозоли или прахчета за вдишване, които се приемат чрез специално устройство, което се предлага заедно с препарата. Към тях могат да се прибавят нови лекарства. Скорошни изследвания показаха, че в случаи на атипичен дерматит /алергична реакция, която може да се отключи от различни фактори/, приемането на антихистамини изглежда намалява вероятността за развитието на алергична астма. Могат да се предотвратят с ваксина За борба с респираторните алергии могат да бъдат полезни някои ваксини, които подпомагат добрия имунитет, ако се прилагат с постоянство 3-5 години. Нямат важни странични ефекти, особено ако се приемат под езика. КОНСУЛТИРАЙТЕ СЕ С ПЕДИАТЪРА НА ЯСЛИ ВЪПРЕКИ АЛЕРГИЯТА? Ако детето ходи на детски ясли, има ли по-голяма вероятност да стане алергично? Това не е съвсем ясно. В действителност, при контакт с патогенните агенти имунната защита работи повече и поради това, би трябвало да се засилва. Някои вирусни инфекции, като бронхиолит, причинен от респираторен вирус, могат да благоприятстват появата на дихателни проблеми, но също така да намалят производството на антителата, отговорни за алергиите. Така че, преди да вземете каквото и да е решение, е по-добре да се консултирайте с педиатъра, като се вземе под внимание и общото здравословно състояние на детето. ДА НА ДОМАШНИТЕ ЖИВОТНИ НЕ ОТСТРАНЯВАЙТЕ КОТЕТО, АКО БЕБЕТО ОЩЕ НЕ СЕ Е РОДИЛО Трябва ли да подарим котето, което имаме, поради страх от алергии, които може да причини на бебето? Може да се окаже полезно, ако детето е наистина алергично към козината му, но пък е напълно безполезно и ненужно като превантивна мярка, защото присъствието на котето би могло да засили защитните сили на организма, които предпазват от алергии. С други думи, преди да вземете решение, винаги е по-добре да потърсите съвет от педиатъра. ЕДИН ДОБЪР СЪЮЗНИК Защити го с млякото си Някои антитела преминават от майката в детето чрез плацентата, но други се предават чрез майчиното мляко: имунната система на бебето се засилва по-лесно, ако получава майчина кърма. Майчиното мляко е най-подходящият съюзник в борбата за предпазване от алергии: не само засилва имунната система, но и предоставя някои основни елементи. Коластрата, произвеждана в първите дни след раждането, е много богата на макрофаги, т.е. клетките, чиято функция е да защитават организма и антителата, които предпазват храносмилателния апарат на новороденото, допринасяйки също за предпазване на лигавиците му. НЯКОИ МНОГО ПОЛЕЗНИ БАКТЕРИИ Употребата на млечни ферменти по време на бременността може да бъде много полезна за предпазване от алергични екземи на най-малките. Според резултатите от едно скорошно проучване, проведено от група финландски учени, някои бактерии, напълно безвредни, могат да подготвят имунната система на новороденото така, че да устои на алергичните реакции, породени от наличието на различни фактори. Учените използваха един вид бактерии, Лактобацилус Рамнозус, за да се опитат да предотвратят такива реакции при дете с риск от алергии. Тези бактерии, наречени “пробиотици”, се срещат в някои храни, като киселото мляко и сиренето. В продължение на няколко седмици специалистите даваха на някои бременни жени с висок риск да родят дете с алергии капсули с пробиотици всеки ден и така продължиха през шестте месеца след раждането. На две годишна възраст 35% от децата бяха развили алергична екзема: 46 от 132, всички те с риск от алергии,поради наличието на братя или родители с алергии. Изненадващ резултат, като се има пред вид , че според медицинските статистики, се очакваше двойно по-голям брой рискови деца да страда от подобни проблеми. Въпреки това, още не е ясно по какъв начин пробиотичните бактерии защитават детската имунна система. Според СЗО /Световна Здравна Организация/ могат да се употребяват от 5-годишна възраст. Не се изключва, въпреки всичко, употребата на лекарства. Въпреки това, СЗО препоръчва прибягването до ваксини само когато вече е потвърдено наличието на алергия и ако детето е алергично само към едно единствено вещество. На всеки алерген трябва да се противостои със съответната ваксина и, в действителност, не може да се “тъпче” един детски организъм с ваксини. У ДОМА: ПОЛЕЗНИ СЪВЕТИ Ето някои основни правила за доброто състояние както на дихателния апарат, така и на имунната система на малкото дете: Проветрявайте често стаите, особено сутрин и следобед, когато във въздуха има най-малко полени. Това помага за насищането им с кислород, крайно необходим на детето, за да диша добре. Също многоважно за детето е да прекарва повече време на чист въздух, естествено, не в близост до уличния трафик. Частиците, отделяни от ауспусите, се свързват с полените и допринасят за по-лесното им проникване в дихателния апарат. Следете температурата в къщи да не надвишава 18-20 градуса и влажността на въздуха да не слиза под 40-60%. За целта, може да използвате хигрометър, специален апарат за измерване на влажността. Винаги да е включен дим-детекторът, без да се държи сметка за влажността , не е добър навик. Може да бъде полезно в случай на остър пристъп, т.е. ако детето е с настинка, болно гърло или астма; все пак трябва да се знае, че прекалено високата и постоянна влажност затруднява дишането и създава оптимабна среда за акарите, които са сред главните виновници за алергиите. Не пушете в къщи. Всички грижи за въздуха в къщи ще са безполезни, ако след това се пуши. Кърмете детето си, а в периода на отбиването следвайте стриктно съветите на педиатъра. Яйцата, рибата и боровинките трябва да се въвеждат след навършване на годинка, защото са отговорни за много алергии. Тези храни могат също да предизвикат алергии у детето чрез майчиното мляко. Ако има роднини с алергии, целесъобразна е консултация с педиатъра. Следете детето да не е в кухнята, когато се готви или в хола, когато е запалена камината: пушекът и газът, отделяни при горенето, стигат до дихателните пътища на малки и големи. Обзаведете дома си и най-вече стаите, където детето прекарва най-мното време, с материи, които се поддържат лесно, и ограничете употребата на мокети килими, дамаски, тежки завеси, играчки, които привличат прах, плюшени и др. Често минавайте с прахосмукачка по стаите, почиствайте старателно рафтовете и масите, мийте пода и перете чаршафите, за да премахнете праха, в който лесно се загнездяват акарите. Давайте на детето антибиотици, само когато детският лекар сметне за необходимо: тези лекарства чувствително отслабват чревната флора, която има главна роля за защитата на детския организъм от агресията на патогенните носители. КАК ДА РАЗПОЗНАЕМ АЛЕРГИИТЕ Появата на някои “обезпокоителни признаци” може да покаже дали детето развива някаква алергия. Родителите трябва да разпознават някои сигнали и да ги споделят с педиатъра. Необходимо е, най-вече, да се наблюдава детето: Има постоянни оплаквания като запушен нос, кашлица или настинка. В същото време трябва да се следи дали очите му не са зачервени или не сълзят непрекъснато. Има зачервени и лющещи се участъци по кожата, най-вече в кожните гънки. Това може да се дължи на атипичен дерматит, проблем, свързван често с хранителни алергии, но който може да съвпадне и с дихателните. В периода на отбиване има сърбежи, диария или повръща, когато се въвежда някоя храна: може да става въпрос за хранителна алергия, която често отшумява бързо, докато респираторната обикновено протича за по-дълго време. В РЕЗЮМЕ Ако не понася дадена храна.... В общи линии, хранителните алергии са тези, които се проявяват почти веднага, докато респираторните обикновено, доста по-късно. Според скорошни проучвания на изследователката Рената Мишел, при децата, алергични към мляко и яйца има около 60-70% вероятност да развият също и респираторни алергии, които са по-трудни за овладяване, за разлика от хранителните, които често са преходни. Център «Съвременни родители»

Европейската комисия е против ограниченията за фармацевтите По повод обсъжданията за фармацевтите и аптеките в момента публикуваме становище на ЕК като пример какво ще последва за България, ако се приемат предложенията в сегашния им вид. IP/06/858 Брюксел, 28 юни 2006 Вътрешен пазар: Защитни процедури срещу Италия, Австрия и Испания, засягащи фармацевтите. Европейската комисия реши да изправи Италия пред Съда на европейските общности (СЕО) поради ограниченията, наложени от правителсвото във връзка с придобиването на собственост върху аптеките. Според Комисията италианското законодателство, за което се произнесе и Конституционният съд, противоречи на чл. 43 и чл. 56 от Договора за Европейската общност, отнасящи се до свободата на установяване и свободно движение на капитали в ЕС. Комисията отправи официално искане Австрия и Испания да променят своите регламенти относно създаването на аптеки. Комисията връчи аргументирано становище, което е втория етап от защитната, съгласно чл. 225 от Договора за ЕО. Ако не бъдат предприети никакви задоволителни мерки до 2 месеца, Комисията може да отнесе въпроса до СЕО. Тези три защитни процедури касаят редица съществуващив тези държави ограничения за отварянето и управлението на аптеки като несъвместимостта между дистрибуцията и продажбата на дребно на фармацевтични продукти; собственоста на аптеките, запазено право само за фармацевтите; недопускане на фармацевти, които не са граждани на страната, да отварят нови аптеки; преференции за фармацевти с местен опит; териториални и демографски ограничения при откриването на аптеки; забрана за притежанието на повече от една аптека; задължителни юридически форми за аптеките. Италия: придобиване и управление на аптеки Комисията реши да изправи Италия пред СЕО поради несъвместимостта на италианските закони със свободата на установяване (чл. 43) и свободата на движение на капиталаи (чл. 56). Комисията оспорва: а) забраната за придобиването на собственост върху частни фармацевтични компании или обществени аптеки от дистрибутори на лекарства. Според италианските регламенти, както бяха тълкувани от Конституционния съд и впоследствие променени чрез постановление 591/2006 от 26 април 2006 г. (чл. 100(2)), дистрибуцията и продажбата на дребно на фармацевтични продукти са взаимно недопустими Това фактически налага забрана върху компании, участващи в дистрибуцията на фармацевтични продукти (или свързани с компании в тази област), за придобиването на собственост върху компании, управляващи обществени аптеки като част от процеса на приватизация на обществените аптеки, който започна в Италия през 90-те и който ще бъде засегнат от това несъвместимо със закона правило. б) собствеността на аптеки, запазено право само за фармацевти или юридическо лице, съставено от фармацевти. Италианският закон забранява индивиди без диплома за фармацевт или юридически лица, които не са съставени от фармацевти, да притежават аптеки. Това предотвратява придобиването или отварянето на аптеки от предприемачи и в частност от тези, от другите страни-членки, които нямат диплома за фармацевт. Подобни ограничения са несъвместими с Договора на ЕО, освен ако не са оправдани от конкретни цели от всеобщ интерес и не са нужни и съгласувани за постигането на тези цели. Италианските власти обясниха ограниченията, позовавайки се на целите за защита на общественото здраве, състоящи се в частност (отнесено към първоначалните ограничения) от избягване на евентуален конфликт на интереси и (отнесено към последвалите ограничения) за осигуряване на по-строг контрол върху тези, които осигуряват лекарства. Комисията счита, че въпросните ограниченията отиват по-далеч от нужното за постигане на целите на общественото здраве. От една страна, възможните рискове от конфликт на интереси могат да се избегнат чрез мерки, различни от пълната забрана на дистрибутори или свързани с тях компании да придобиват собственост върху аптеките. Няколко случая в Италия на преследване на дистрибуторите или на участието на дистрибутори в управлението на частни аптеки бяха внесени в Европейската комисия. От друга страна, забраната на физически лица, които не са фармацевти или на юридически лица, които не са съставени от фармацевти, да притежават аптеки, също отива по-далеч от нужното за постигане на целите на защита на общественото здраве. Ще бъде достатъчно да се изисква присъствието на фармацевт при продажбата на лекарствата на пациенти или за пазара. Още повече, че според италианското законодателство, членовете на семейство на починал фармацевт, които не са фармацевти, могат да поемат управлението на аптеката на техния роднина за период от 10 години, което показва, че професионалната квалификация не е крайно необходима и приоритетна за притежаването на аптеката. Испания: правила за териториално планиране и забрана за собственост на повече от една аптека Комисията реши да връчи аргументирано становище на Испания поради следните законодателни ограничения при отваряне на аптека: - правила за териториално планиране Обществените аптеки са предмет на здравно планиране, което се базира на броя на населението (минимален модул между 2 800 и 4 000 жители) и разстоянието (минимум 250 метра) между обществените аптеки, с възможности за по-малко населени модули в селски, туристически и планински райони. Тази система на ограничаване на броя на аптеките изглежда противоречаща и дори вредна за постигане на целите за осигуряване на добро ниво на предлагане на лекарства във въпросните райони: ще бъде много по-приемливо като алтернатива да се определи, че никакви допълнителни аптеки не могат да бъдат отваряни в райони, които са добре обезпечени с аптеки, докато в районите без аптека не бъде открита поне една. Това се потвърждава и от опита на някои автономни области (като Навара), в които могат да се отварят аптеки над определения лимит за аптека - 2 800 жители. - критерии, които се прилагат в административните процедури за издаване на разрешителни. В контекста на разрешителните процедури за отваряне на аптеки някои автономни области (като Валенсия) дават приоритет на фармацевти, които имат професионален опит в същата област. Този критерий представлява дискриминация. - права на собственост Според испанското законодателство само фармацевти могат да притежават и управляват аптека. Също така е забранено на един и същ фармацевт да бъде собственик или съсобственик на повече от една аптека. Това са прекалено големи ограничения във връзка със законовото изискване пациентите да бъдат обслужвани от професионалисти фармацевти в аптеките. Ограниченията върху собствеността на аптеките или върху притежанието на повече от една аптека не са наложителни за постигането на тази цел. Австрия: клауза за дискриминация на основата на национален признак и други ограничения при отварянето на аптеки Комисията реши да изпрати аргументирано становище до Австрия във връзка с несъвместимостта на следните ограничения в нейното законодателство, отнасящи се до свободата на установяване, съгласно чл. 43: - дискриминация на основа националност за получаване на разрешително за управление на аптек. Тези, които не са австрийски граждани могат да управляват аптека, само ако тя е създадена поне преди 3 години; - забрана за отваряне на аптека в райони, в които няма лекарски кабинети. Подобно ограничение не може да се оправдае със защитата на общественото здраве и осигуряването на лекарства; - ограничаване на броя на аптеките според броя на жителите и минималното разстояние между самите аптеки (по-горе беше разгледана нецелесъобразността на подобно количествено ограничение); - ограничаване на избора на правна форма за аптеките чрез забраняване на юридически лица да управляват аптеки. Качеството и наблюдението на услугите, предлагани от аптеката, трябва да бъдат осигурени посредством регулиране и формиране на професионални отговорности, а не чрез налагане на правни норми на аптеките, както се посочва в решението на Съвета на европейските общности по дело C-140/03 от 21 април 2005 г., за подобни ограничения, наложени при функционирането на оптиките в Гърция; - ограничение за управление на повече от една аптека. Това ограничава възможността на всяко физическо или юридическо лице да има повече от една аптека в рамките на Общността, което противоречи на съдебната практика на СЕО. -------------------------------------------------------------------

Възраст	Имунизация	Търговско наименование на продукта
на 25-35 години	тетанус и дифтерия (реимунизация)
от 45 год. на всеки 10	тетанус (реимунизация)	Tetavax

Възраст	Имунизация	Търговско наименование на продукта
на 6-7 години (І клас)	полиомиелит (трета реимунизация) дифтерия и тетанус (реимунизация) туберкулоза (реимунизация при отрицателна проба на Манту)	Imovax Polio (IPV)
на 10-11 години (V клас)	туберкулоза (реимунизация при отрицателна проба на Манту)
на 11-12 години (VІ клас)	морбили, паротит, рубеола (реимунизация) тетанус и дифтерия (реимунизация)	Trimovax
на 16-17 години (Х клас)	тетанус и дифтерия (реимунизация) туберкулоза (реимунизация при отрицателна проба на Манту)

Възраст	Имунизация	Търговско наименование на продукта
до 24 часа след раждането	хепатит Б (първи прием) туберкулоза	Euvax B
от 1-вия месец	хепатит Б (втори прием)	Euvax B
от 2-рия месец	полиомиелит (първи прием) дифтерия, тетанус коклюш (първи прием) Хемофилус инфлуенце, тип Б (първи прием)	Imovax Polio (IPV) Tetract-HiB (DTP+ActHiB) Act-HiB
от 3-ия месец	полиомиелит (втори прием) дифтерия, тетанус коклюш (втори прием) Хемофилус инфлуенце, тип Б (втори прием)	Imovax Polio (IPV) Tetract-HiB (DTP+ActHiB) Act-HiB
от 4-ия месец	полиомиелит (трети прием) дифтерия, тетанус коклюш (трети прием) Хемофилус инфлуенце, тип Б (трети прием)	Imovax Polio (IPV) Tetract-HiB (DTP+ActHiB) Act-HiB
от 6-ия месец	хепатит Б (трети прием)	Euvax B
от 7-10-ия месец	проверка за белег след БЦЖ имунизацията; на децата без белег се прави проба на Манту и отрицателните се имунизират
от 13-ия месец	морбили, паротит, рубеола	Trimovax
от 14-ия месец	полиомиелит (първа реимунизация)	Imovax Polio (IPV)
от 22-24-ия месец	полиомиелит (втора реимунизация)
до 24-ия месец (не по-рано от 1 год. след ІІІ прием)	дифтерия, тетанус коклюш (първа реимунизация) Хемофилус инфлуенце, тип Б (първа реимунизация)	Tetract-HiB (DTP+ActHiB) Act-HiB

Алергиите към белтъка на кравето мляко Проблемът се изразява в непоносимост на детето към кравето мляко. Тази непоносимост е насочена към белтъка на млякото и води до кожни обриви, храносмилателни смущения и други. В някои от случаите на алергии на децата към кравето мляко се касае за наличие на наследственост. Във семейството на тези деца има фамилна обремененост, т.е. има други случаи с подобна алергия (брат, сестра, майка, баща и т.н. В други случаи такава фамилна обремененост за алергични прояви към кравето мляко няма. Тогава се касае за грешка в диетата на детето – майката много рано е включила в диетата краве мляко (много рано означава преди навършване на 4 месечна възраст на детето). Тази граница се определя от факта, че до 4 месец чревната лигавица е функционално неактивна и е възможно преминаване на алергени през нея, какъвто е белтъкът на кравето мляко и така се стига до алергични реакции на детския организъм. Непоносимостта към кравето мляко лесно се диагностицира. Оплакванията на бебето започват няколко дни след подаване на кравето мляко (независимо дали под формата на адаптирано или кисело краве мляко). Бебето започва да повръща след приема на млякото, в други случаи може да има диария. Могат да се появят и кожни обриви под различна форма. В по-тежки случаи може да се стигне до обструкция на бронхите, т.е. задушаване. Всички тези симптоми са тревожни за майките и те би трябвало да потърсят лекарска помощ. Диагнозата непоносимост към белтъка на кравето мляко се поставя чрез елиминационен тест – от диетата на детето се изключва кравето мляко под каквато и да е форма. Трябва да се има предвид, че и телешкото месо носи белтъци, подобни на тези в кравето мляко и поради тази причина също трябва да бъде изключено от детската диета. След спазването на тази диета, оплакванията на детето би следвало да изчезнат, при условие, че се касае за непоносимост към белтъка на кравето мляко. Трябва да се знае, че в повечето случаи изходът от това състояние е благоприятен. С течение на времето, след продължителен период на стриктно спазване на елиминационната диета (обикновено след 1 година на детето), постепенно симптомите на непоносимост изчезват. Тогава детето може да се върне към нормалната диета. Включването на белтъка на кравето мляко става постепенно, под лекарски контрол, чрез т.нар. провокационен тест – дава се малко количество разредено краве мляко и се наблюдава реакцията на организма. Както вече стана ясно лечението на това алергично състояние е диетично. Освен кравето мляко и телешкото месо не би трябвало да се дават на детето и млека от други животни (те имат сходен антигенен състав с този на кравето мляко). Най-добрата храна за бебето в този случай е майчината кърма. Важно е и майката в този случай да спазва същата диета като бебето, защото белтъкът на кравето мляко преминава в кърмата и детето отново може да развие алергични прояви. Разбира се съществуват и адаптирани лечебни млека, които не съдържат краве мляко. Те са разработени на соева основа. По-подходящи от соевите адаптирани млека са тези адаптирани млека, които съдържат белтъчни хидролизати. Майките би трябвало да знаят, че кърмата е най-добрата и пълноценна храна за тяхното бебе, но при невъзможност да кърмят изборът на лечебно мляко следва да се извърши с помощта на лекар.

Когато говорим за грип не можем да подминем темата за противогрипните ваксини. Тяхната ефективност зависи от възрастта и имунната реактивност на пациента и от степента на антигенно сходство между ваксиналните и циркулиращите епидемични щамове /видове/. При достатъчно сходство ваксината предпазва от заболяване 70-90% от имунизираните здрави лица на възраст до 65 години. Старите хора и пациенти с хронични заболявания могат да изработят антитела в по-ниски титри, но дори и в този случай ваксинацията остава високоефективна мярка, предпазваща поне 50-60% от имунизираните от развитие на усложнения, налагащи болнично лечение, и 80% – от смъртен изход. Грипните ваксини се препоръчват за ежегодна имунизация в предепидемичния сезон (месеците октомври-ноември) на лица, които по причина на възрастта си или поради наличието на предразполагащи заболявания са изложени на повишен риск от усложнения. Това са: - лица на и над 65 години; - обитатели на домове за медико-социални грижи и лечебни заведения за хронично болни; - възрастни и деца с хронични сърдечно-съдови или белодробни заболявания (вкл. белодробна астма); - възрастни и деца с хронични метаболитни заболявания (вкл. захарен диабет), нарушени бъбречни функции, хемоглобинопатии и имунодепресия (вкл. медикаментозна) и др. Имунизацията е препоръчителна и за: - медицински персонал и други лица (включително членове на семейството), които са в тесен контакт с високорискови пациенти; - лица от всички възрастови групи, които желаят да се предпазят от заболяване. Защитният ефект се постига едва след 10-15-я ден от имунизацията и затова ваксината трябва да се постави още преди началото на “грипния сезон”. Нивото на защитните антитела е различно при различните индивиди и продължителността на имунитета е 1 година, като спадане на титъра се наблюдава още в първите 6 месеца след имунизацията. Противогрипната ваксина всяка година е “специфична” /различна/, т.е изгражда имунна защита спрямо върлуващия в момента вирусен щам. Някои ще попитат защо е различна. Ами обяснението е следното: имунната ни система се опитва да прекрати чуждото нашествие като издига защита. За да оцелее по-нататък, вирусът постепено се видоизменя /мутира/ и човешкият организъм в един момент се оказва отново неподготвен. Старата защита не може да блокира вируса в новия му вид и вратата за грипната инвазия е отворена. Докато си изградим поредната защита, вирусът отново мутира и т.н. Ваксината най-просто казано “подсказва” на имунната ни система какъв вирус ще я атакува през новия грипен сезон и тя има време да създаде защита именно спрямо него. Ето защо при избора на ваксина задължително трябва да се посъветвате с личния си лекар. Цената на ваксината в аптеките е между 8,5 и 11 лева в зависимост дали е детска или за възрастни. Купуването й вече става само с рецепта. Ваксините трябва да се поставят от личния лекар. Те трябва да се съхраняват на температура от 2 до 8 градуса в хладилника. В противен ваксината губи ефективността си. !!!Трябва да знаете, че противогрипната ваксина е противопоказна при алергия към яйца и яйчни продукти поради технологията си на приготвяне /получава се от алантоисната течност на кокоши ембриони, заразена с актуалните за сезона и препоръчани от СЗО грипни щамове. ПРИЛОЖЕНИЕ НА ВАКСИНИТЕ Ваксините се прилагат инжекционно в дози, зависещи от възрастта на пациента: - при деца на възраст 6-35 месеца, които се ваксинират за първи път, се прилагат две дози по 0,25 ml с едномесечен интервал; при повторна имунизация се прилага една доза; - при деца на възраст 36 месеца – 8 години, дозата от 0,5 ml се инжектира двукратно с едномесечен интервал при първо приложение на ваксината и еднократно при всяко последващо приложение; - при деца над 9 години и възрастни ваксината се поставя еднократно в доза 0,5 ml. Преди прилагане на ваксината лекарят трябва внимателно да се запознае с описаните в листовката указания на производителя. За осъществяване на успешен контрол на грипа, важно допълнение към ваксините са антивирусните препарати за химиопрофилактика и терапия. Те са ефективни само срещу грипните вируси от тип А и действат в ранния стадий на вирусната репликация, поради което се приемат в първите 1-2 дни след контакта с болен от грип с профилактична или в първите 1-2 дни от началото на заболяването с терапевтична цел.

 НА 05.07.2006год беше открита новата РЕМЕДИУМ 5 на улица Тарас Шевченко 11-13.

Заповядайте!!!